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生命奥秘
探访北方最大试管婴儿基地:试管宝宝如何诞生
发布时间:2014-7-22  来源:杭州科技交流馆  【字体大小:
北医三院生殖实验室的工作人员正在进行试管婴儿操作。

北医三院生殖实验室的工作人员正在进行试管婴儿操作。  

6月24日早上7点,北京大学第三医院(简称北医三院)生殖医学中心门诊大厅里早已排起长队,队尾一直延伸到大门外的花园北路上。这样的情景几乎每天都在上演。一对对夫妻怀揣着满心期待从全国各地慕名而来,只为了却一个心愿——求子。

 

在这里——我国北方最大的试管婴儿治疗中心,每年有数千个宝宝“诞生”。在很多人的想象中,试管婴儿就是“一个精子加一个卵子,放在试管中,变出一个婴儿”。事实上,新生命的诞生比想象中要复杂得多。近日,《生命时报》记者走进北医三院生殖医学中心,跟随医护人员深度体验多个医疗环节,全面了解了一个试管宝宝的“诞生”流程。

地点一:挂号分诊处

每天挂号1500人次

每天上午,生殖中心60多平方米的大厅都被挤得水泄不通。大厅右侧的分诊处排着长长的6条队,这里也负责为初诊患者挂号,是患者来到医院的第一站。主管护士高凌正熟练地为初诊者提供咨询和挂号服务。患者来自全国各地,有刚结婚的90后小夫妻,还有一直丁克到40多岁才想要孩子的中年人。

“近两年就诊人数明显比过去多,每天门诊挂号人数大约1500人次。有些人之前四处求医无果,来到这里时心情异常焦急。”身为人母的高凌很能理解患者急切的心情。她告诉记者,一般来说,初诊患者可以先看普通门诊来完成初步的检查诊断,如果有需要,再预约专家号进一步定夺诊疗方案。“我们这初诊不限号,周六、周日上午也有门诊,患者来了基本都能挂上号。”

地点二:专家门诊

试管婴儿并非每次都能成功

与其他科室不同,不孕症患者往往都有更为沉重的心理压力,他们的治疗结果牵连着一个甚至多个家庭的幸福,不孕症治疗专家甄秀梅深知这一点。她对患者说话时声音轻柔,除了必要的医嘱,常常还会安慰几句。

来自河南的李娇(化名)告诉记者,她结婚5年了一直没怀上孩子,一检查是双侧输卵管不通,“我们没敢告诉公婆,借钱来做试管婴儿。”遗憾的是,他们的第一次失败了,宝宝在子宫里待了10多天就停止了发育。说到这里,李娇忍不住落泪。甄秀梅安慰她说:“我们还有备用的冷冻胚胎可以移植,不要太伤心,还有希望。”

“现在患者越来越多,一天最多要诊治门诊病例百余人次。”已经在生殖中心工作9年的甄秀梅说,一提到不孕不育,很多人首先想到是女方的问题,其实,临床上完全由女性引起的不孕大概只有40%左右。女性不孕的常见原因有排卵问题,还有输卵管阻塞、宫颈疾病、子宫内膜异位症等。

“不孕症的治疗方法因人而异,有些需要医生指导同房,有些要采用人工授精的方法,还有些要做体外受精,也就是人们常说的试管婴儿。”甄秀梅介绍,人工授精是将男方的精子洗涤处理后注入女方生殖道的技术;体外受精则是人工取出卵细胞和精子,使二者结合成胚胎,再移植到女性的子宫里面。“可以说试管婴儿是不孕家庭治疗的最后一步。”

甄秀梅说,进行试管婴儿的流程一般包括适应症的确定、体检、促排卵、取卵、体外胚胎培养、胚胎移植、黄体支持、确定妊娠几个步骤。虽然从科学角度讲,试管婴儿集成了很多现代化医疗手段,但这并不意味着每次治疗都一定能帮助夫妻“造人”成功。“目前,一个治疗周期的怀孕率为40%~50%,得到孩子的机会约为30%~40%。”甄秀梅说,这主要与女方的年龄密切相关,年龄越大成功率越低。去年我们单独计算了女方在38岁以下,在我院首次实施试管婴儿治疗的夫妇的妊娠率,高达55%~60%,再加上冷冻胚胎解冻移植的话,累计妊娠率可达到70%~80%。但是,一旦女方到了41~45岁,成功率就只有10%~20%左右了。

地点三:注射室

最多一天用掉1200个注射器

经门诊确定为不孕症后的女性,最常见的一项治疗就是打促排卵针。注射室护士王艳华的桌前挂着一本日历,上面密密麻麻地记录着她们用掉的注射器数量:8月8号800个,21号771个……最多时达到1200个。

王艳华介绍,为了提高治疗成功率,不孕女性要接受促排卵治疗。促排卵有多种方法,最常见的是按照医生制订的用药方案进行注射。比如,短方案是在自然月经的第3~5天开始,连续打5天,B超后还要继续开药,有些会调整剂量和药品,增加或减少药量。有些患者还需要联合用药,一次要打三四针,两只胳膊两边臀肌同时注射。通过促排卵监测,有些女性按时同房能够顺利怀孕,但有些就需要等卵子快成熟时取出卵子,进行试管婴儿了。

地点四:生殖病房

取卵、取精夫妻同来

生殖病房位于中心二层,护士长田恩燕介绍说,这里一共有81张病床,长期满员。除了一些需要手术治疗不孕症的病人外,其他多是在做试管婴儿过程中出现并发症的患者,如多胎妊娠减胎、宫外孕、过度刺激综合征等。前来取卵和取精的夫妻也要进行短暂的住院,主要是方便女方在取卵手术后进行休息。办理住院时,护士会要求夫妻一起拍张照片,以便治疗过程中核对信息。病房一侧的宣教室里,坐着30来对夫妻,正在护士的指导下观看入院须知:取卵前一日要在病房多休息,取卵后麻醉未清醒前不要进食,男性在女性取卵当日取精,如何顺利取精……

病房区正中央是手术室和体外受精-胚胎培养室,女性的卵子就在这里取出。生殖医学中心实验室胚胎学家廉颖告诉记者,医生会给女方注射促排卵药物,并监测卵泡的发育,当卵泡发育成熟时进行全麻止痛下的取卵手术:医生会在阴道B超探头和穿刺支架的引导下,用穿刺针通过女方阴道穿刺卵巢,将卵泡液吸出,送到实验室,然后把卵泡液倒入圆形平皿中;在显微镜下找到卵子后,再把它转移到盛有培养液的方形四孔培养皿里培养。对于精子卵子混合培养的常规授精方式来说,取卵后4~6小时进行精卵混合培养;对于单精子注射来说,取卵后培养一两个小时,就可以进行脱卵丘、单精子显微注射等相关处理了。

相对于取卵手术的复杂性,取精过程简单得多,一般是男方通过自慰自行取得;患有阻塞性无精症以及其他特殊原因无法得到精子的患者,则需要经过穿刺甚至手术来取精。

当卵子和精子都成功取出后,就一起被送进实验室进行培养和处理。

地点五:实验室

最神秘的人类胚胎体外制造地

实验室与病房和手术室相连,门口竖着“闲人止步”的牌子。透过玻璃,记者看到里面的工作人员各个“全副武装”,从头到脚裹得严严实实。廉颖介绍说,生殖实验室是百级洁净的层流实验室,这里的空气都是经过过滤除尘的,不允许外人进入主要是害怕被污染,人们衣服上的纤维、毛发、口腔黏液等都可能对实验造成巨大影响。

被取出的精子和卵子会进行筛选处理,大约4~6小时后进行人工授精。授精方式主要有两种,一是人工将卵子和精子放在同一个培养皿中,自由结合。这种方式主要应用于女方因输卵管阻塞等原因造成的不孕。还有一种是卵母细胞单精子注射术(ICSI),也就是用注射针将好的精子注射进卵子,主要针对男方患严重少弱畸精症的情况。随后,受精卵会被放入模拟母体环境的培养箱,形成胚胎。一般来说,体外发育2~5天的胚胎都适合通过胚胎移植,送回母体子宫中。

“试管婴儿完全不是在试管中长大的。”廉颖解释说,受精卵形成胚胎后,医生会移植两个进入母亲体内,剩下的冷冻起来作为备用。胚胎移植入母体10~14天后,就可以初步检测它是否在母体子宫内“着陆”了。“所以,试管婴儿同样是在母体内成长的,同样需要十月怀胎,一朝分娩。”

有些人觉得试管婴儿可以选择性别,答案是否定的。“卵子和精子的结合是随机的,不能任由人们自己挑选。”廉颖说。另外,由于医生每次会将两个胚胎移植入母体,因此多胎几率较大,但最后要根据情况来确定是否减胎,一般来说单胎妊娠是最安全的。

专家提醒:不孕夫妻要放平心态

“30岁前不想要,30岁后要不到”,已经成了不少育龄男女的痛苦经历。中国人口协会发布的调查结果显示,我国不孕不育患者目前已超过4000万,占育龄人口的12.5%。而在20多年前,这一比例仅为3%。

很多不孕人群将最后的希望寄托于试管婴儿,在这个过程中,患者的心情很容易大起大落,常常刚燃起希望很快又破灭。所以,专家提醒,想要进行试管婴儿的夫妻,首先要有强大的心理素质,相互安慰、心态平和。甄秀梅强调,如果盼子太心切,患者心理过于紧张,就会干扰内分泌功能,反而更加不容易怀孕。

北京大学第三医院院长、生殖医学中心主任乔杰指出,不孕不育的增长与现代人的生活方式等密切相关。现代人忙于打拼事业,一再推迟结婚生育时间,身体透支劳损,甚至出现闭经、潮热等早衰症状,等想要孩子时,生育能力已明显下降。“女性最佳的生育年龄是25岁到33岁,以后生殖系统功能开始退化,特别是卵巢功能开始下降。就算做试管婴儿,过了40岁,成功率也会大大降低。”

此外,甄秀梅提醒,女性要防止意外怀孕,尽量减少人流手术,重视第一胎孕育。因为在人流手术后,一旦调理不当,就可能引发器官感染,如输卵管炎、子宫内膜炎等,从而可能导致不孕不育。

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